中国医学科学院整形外科医院 鼻整形中心 李战强副主任医师

 

图:硅胶假体顶鼻尖后导致的鼻尖皮肤变薄现象。

最近在微博上回答问题时,感觉总是有人不理解异体材料和自体材料之间的巨大差别。她们会抱着侥幸的想法不停地问我:“为什么鼻尖不能用硅胶/膨体呢?”“我用软一点的硅胶/膨体是不是就不会顶出来?”“鼻尖放了耳软骨是不是就不会顶出来?”“为什么用肋软骨就不会下滑/顶出?”.....重复千百遍回答后,我想,还是应该用更通俗易懂的方式来统一回答这些类似的问题了。

 

解答之前,我先要出一个题目给大家:“假体顶鼻尖出现破溃和穿出的真正原因是什么?”

 

回答可能会各种各样,我猜测,无非以下几种:假体太硬了、假体太长了、假体太顶了、皮肤太薄了......

 

但有一点我能肯定:你们的答案肯定都是错的。

 

为什么?因为你们谁也不会想到,造成隆鼻失败的真正元凶,是和你如影随形,与你休戚与共,一直在你不知道的情况下无时无刻默默保护你,帮你抵挡外界病菌侵入,帮你修复创伤,甚至让你与他人与众不同的终身的朋友、保护者和奉献者----你的免疫系统。

 

 

自从你来到这个世界上,你的免疫系统就一直会以它们遵守的规则在默默工作,直到你离开这个世界。关于这个系统,我们知之甚少,所以好几次诺贝尔医学奖,都授予了那些帮助我们了解了一点点它们内部规则的伟大科学家们。而另一种病毒----HIV,之所以让人谈之色变,就在于其能以我们不知道的方式,关闭掉整个系统,不但保护了病毒本身,还使人完全暴露于危险的外部环境之中。这也就是我们常说的“艾滋病”---AIDS,获得性免疫缺陷综合症。

 

 

就我们目前了解到的免疫系统来讲,至少有一点是确定的:对于侵入人体的“异物”---也就是完全不属于你自身的东西,免疫系统会开足马力,对其进行轮番攻击,其目标很简单:把它从身体里清除出去!这种攻击如果放大到我们能看到的尺度里,无异于一场惨烈的战役。免疫细胞轮番上阵,前面的细胞如果没有成功,要么自己分泌,要么采取自毁的方式,把胞内的炎性介质像信号弹一样发出去,吸引更多的免疫细胞来参战.....于是,局部会出现“红”:血管大量充血,以带来更多的参战部队;“肿”:炎性介质导致组织间隙分泌增多;“热”:皮温因为血运加快而升高;“痛”:炎性介质刺激神经末梢而告之大脑中枢,这里有战斗。大多数情况下,免疫系统都会赢的----异物被排出,同时伴随着大量的脓液和坏死的组织。然后身体才会打扫战场,用疤痕组织进行战后重建。

 

有时,免疫系统赢不了,一个原因是:异物太大了!比如放到皮下的硅胶和膨体,它们的化学成分稳定,不会降解,就像潜入敌后的空降部队,自己不大叫大闹,知道这里来了异物的免疫细胞也就少了。但是小规模的战斗仍然会继续。免疫细胞攻击、炎性介质刺激、周围组织修复...如此反复循环,直到它们周围出现一层肉眼可见的白色疤痕组织---包膜。组织有时候也会自欺欺人,用这层膜把异物包起来,它也就认为自己不算输了。这时,炎症反应的破坏和机体的修复进入平衡,双方在表面上看起来,和平共处了。但是,小规模的炎症反应绝不会停止,它会伴随你终身。

 

具体到隆鼻这个手术上,理解了免疫系统与假体之间的相互平衡关系,也就能理解为什么硅胶隆鼻数十年后皮肤会变薄、轮廓感会明显、膨体为什么会有远期感染的情况出现。这种程度很轻的慢性炎症反应,日积月累,会让皮肤渐渐变薄。而在鼻尖这个张力最大的地方,血运本来就差,修复速度跟不上破坏的速度,内在的张力又大的情况下,就会穿出了。所以,假体做得过长只是一个“外因”,而正是免疫系统对异物的慢性炎性反应造成局部皮肤变薄才是真正的“内因”。

 

肋软骨为什么不会穿出?正是因为自体的肋软骨根本不会导致上述的炎性反应。即使是很短的鼻子延长很多,或是很矮的鼻尖被大量抬高,皮肤也不会受到来自自身免疫系统的攻击。就像一个怀了三胞胎的孕妇,肚子被撑得很大,但是宝宝也绝不会从肚皮那里穿出来的。

 

异体肋软骨为什么会吸收?因为异体肋软骨在商品化之前,必须用放射线把肋软骨里的活细胞和抗原全部清除----这样才能降低移植后出现免疫反应的可能性。但是因为我们机体对于外来物质的识别机制远超出我们的想象,这种免疫反应仍然不能消除。在破坏的速度很大,而修复的细胞又被清除后,这种材料一定会逐渐变小吸收。

 

 

为什么鼻尖必须用软骨,鼻背又可以用异体材料呢?正是因为在鼻尖这个最薄弱的环节,用了没有炎性反应的软骨,分担了绝大部分来自皮肤的张力,而假体只是起到“充填”的作用。虽然远期鼻背的皮肤也会有一些变薄,但是没有一个最薄弱的点让假体从这里穿出。

 

为什么在L形硅胶假体转折处放耳软骨的做法不可取呢?因为耳软骨要靠组织液的营养才能存活。当它一个面都是无活力的异物,不但没有营养从这边过来,还会受到免疫系统攻击时,也会逐渐变薄---也就是大家传说中的“吸收”。

 

所以,现代鼻整形理念,强调的是“结构性支撑”,对鼻外形产生影响的所有关键的结构性部位,都要用自体软骨进行加强,以保证远期的安全性和稳定性。而异体材料,做为辅助材料,可以应用在没有张力的部位进行“充填”,这才是隆鼻手术成功的真正原因。

 

 

 

2014年04月01日

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